- Сердечный электростимулятор
-
Электрокардиостимулятор (ЭКС), или искусственный водитель ритма — медицинский прибор, предназначенный для изменения ритма сердца. Основной задачей водителей ритма является поддержание или навязывание частоты сердечных сокращений пациенту, у которого или сердце бьется недостаточно часто, или имеется полное электрофизиологическое разобщение между предсердиями и желудочками. Также имеются специальные (диагностические) кардиостимуляторы для проведения нагрузочных функциональных проб.
Содержание
История создания электрокардиостимуляторов
Впервые способность импульсов электрического тока вызвать сокращения мышцы заметил итальянец Алессандро Вольта. Позднее российские физиологи Ю. М. Чаговец и Н. Е. Введенский изучили особенности воздействия электрического импульса на сердце и предположили возможность использования их для лечения некоторых заболеваний сердца. В 1927 году Hyman G. создал первый в мире наружный электрокардиостимулятор и применил его в клинике для лечения больного, страдающего редким пульсом и потерями сознания. Это сочетание известно как приступ Морганьи-Эдемс-Стокса(МЭС).
В 1951 году американские кардиохирурги Callaghan и Bigelow использовали кардиостимулятор для лечения больной после операции, так как у неё развилась полная поперечная блокада сердца с редким ритмом и приступами МЭС. Однако у данного прибора имелся большой недостаток — он находился вне тела пациента, и импульсы к сердцу проводились по проводам через кожу.
В 1959 году шведские ученые (в частности Руне Элмквист) создали имплантируемый, то есть полностью находящийся под кожей, кардиостимулятор. (Siemens-Elema). Конечно, первые стимуляторы были недолговечными: их срок службы составлял от 12 до 24 месяцев. Однако это был огромный шаг вперед.
В России история кардиостимуляции ведет отсчет с 1960 года, когда академик А. Н. Бакулев обратился к ведущим конструкторам страны с предложением о разработке медицинских аппаратов. И тогда в Конструкторском Бюро точного машиностроения — ведущем предприятии оборонной отрасли, возглавляемом А. Э. Нудельманом — начались первые разработки имплантируемых ЭКС (А. А. Рихтер, В. Е. Бельгов). В декабре 1961 года первый российский стимулятор, ЭКС-2, был имплантирован академиком А. Н. Бакулевым больной с полной атриовентрикулярной блокадой. ЭКС-2 был на вооружении врачей более 15 лет, спас жизнь тысячам больных и зарекомендовал себя как один из наиболее надежных и миниатюрных стимуляторов того периода в мире.
Показания к применению
- Аритмии сердца
- Синдром слабости синусового узла
Методики стимуляции
Наружная стимуляция
Наружные типы стимуляторов могут быть использованы для первичной стабилизации больного, но она не исключает имплантацию постоянного кардиостимулятора. Методика заключается в размещении двух пластин стимулятора на поверхности грудной клетки. Один из них обычно располагается на верхней части грудины, второй — слева сзади практически на уровне последних ребер. При прохождении электрического разряда между двумя пластинами он вызывает сокращение всех мышц, расположенных на его пути, в том числе сердца и мышц грудной стенки.
Пациент с наружным стимулятором не может быть оставлен без присмотра на длительное время. Если пациент находится в сознании, применение этого вида стимуляции вызовет у него дискомфорт вследствие частого сокращения мышц грудной стенки. К тому же стимуляция мышц грудной стенки ещё не означает стимуляцию сердечной мышцы.
Временная внутренняя стимуляция
Являясь альтернативой наружной стимуляции, он отличается в том, что стимуляция производится через провод, проведённый по центральному венозному катетеру в полость сердца. Операция проводится в стерильных условиях. Дистальный конец провода устанавливается в правом предсердии или правом желудочке. Проксимальный конец подключается к аппарату, расположенному снаружи.
Временная стимуляция часто используется как один из шагов к постоянному стимулированию. При определенных обстоятельствах пациент с временной стимуляцией не будет переведен на постоянную, в таких случаях временная стимуляция является лучшим средством.
Имплантация постоянного водителя сердечного ритма
Имплантация постоянного водителя ритма включает постановку одного и более проводов в камеры сердца. Один конец каждого из проводов находится в тесном контакте с сердечной стенкой, в то время как другой — подключен к стимулятору. Стимулятор — герметичный прибор, включающий в себя батарею и блок компьютерной логики для задания параметров стимуляции.
Обычно корпус стимулятора располагают под подкожной жировой клетчаткой грудной стенки над мышцами и костями, хотя вопрос о размещении решается в каждом случае индивидуально. Наружная оболочка стимулятора редко вызывает отторжение у человеческого организма. Обычно её изготавливают из титана, являющегося инертным для тела.
Основные функции кардиостимулятора
Все современные стимуляторы имеют две основные функции. Они «слушают» электрический ритм сердца, и если возникает период «молчания» в течение определенного времени, прибор начинает выдавать импульсы для стимуляции. Энергия импульсов измеряется в джоулях.
Система маркировки стимуляторов
В 1974 году была выработана система 3-5 буквенных кодов для описания функций стимуляторов. Каждая буква обозначает определенный раздел в функциональных особенностях прибора. Например, согласно этой системе VATOO будет означать: стимулятор, снимающий ритм из предсердий и стимулирующий желудочки вне зависимости от частоты ритма и не имеющий множественные места стимуляции.
Номер буквы 1 2 3 4 5 Категория Стимулируемая камера «Слушаемая» камера Ответ на воспринятый импульс Ответ на частоту Множественные места стимуляции Код O = нет, A = предсердие, V = желудочек, D = (A + V) O = нет, A = предсердие, V = желудочек, D = (A + V) O = нет, T = стимулирование, I = подавление, D = (T + I) O = нет, R = модуляция ритма O = нет, A = предсердие, V = желудочек, D = (A + V) Маркировка производителя S = одно из (A или V) S = одно из (A или V) Двухжелудочковая стимуляция (BVP)
При данной методике стимулирующие электроды помещаются к миокарду обоих желудочков. Один электрод располагается в предсердии, в правом желудочке электрод находится внутри полости сердца, а к левому он подводится через венозный синус Вальсальвы. Такой метод стимуляции позволяет восстановить синхронность работы камер сердца, утрачиваемую при хронической сердечной недостаточности.
Устройства с функциями кардиостимулятора
В некоторых случаях имплантируются устройства, похожие на стимуляторы — кардиовертеры-дефибрилляторы. Они используются при лечении больных с высоким риском внезапной сердечной смерти. Данные системы повзоляют лечить множественные нарушения ритма за счет стимуляции, кардиоверсии и дефибрилляции.
См. также
- Кардиология
- Проводящая система сердца
Wikimedia Foundation. 2010.